По средним данным сети клиник «Геном» половина эмбрионов признаются негодными после генетического тестирования (ПГТ). Такие цифры звучат страшно, но здесь важны уточнения.
Во-первых, 50% — цифра не универсальная: доля неподходящих эмбрионов сильно зависит от возраста женщины и исходной ситуации пары. Российские источники показывают прямую связь с возрастом: у женщин 26–30 лет доля эмбрионов с хромосомными нарушениями была примерно 20–27%, а к 45 годам она возрастала до 95,5% [1].
Во-вторых, «негодный» — слово не совсем корректное. Обычно после ПГТ эмбрионы делят на:
-
эуплоидные (без выявленных хромосомных нарушений);
-
анеуплоидные (с нарушениями);
-
мозаичные (когда часть клеток отличается) [2].
В-третьих, такая диагностика показана далеко не каждому эмбриону. Чаще её назначают, когда у будущих родителей есть факторы риска: возраст, генетические заболевания и другие. Из-за этого статистика показывает такие цифры, но если проводить ПГТ каждому эмбриону, показатели «негодных» будут значительно ниже.
Что выявляет ПГТ
ПГТ — это преимплантационное генетическое тестирование, когда у эмбриона берут несколько клеток и проверяют генетические параметры. Есть несколько видов такой диагностики:
-
ПГТ-А — проверка на анеуплоидии (хромосомные нарушения);
-
ПГТ-М — если в семье есть риск конкретного моногенного заболевания;
-
ПГТ-СП — если у одного из родителей есть структурные перестройки хромосом.
Важно помнить, что ПГТ не улучшает качество эмбрионов и не увеличивает их число. Такое исследование помогает выявить эмбрионы с нарушениями и не переносить их в полость матки [3].
Почему ПГТ «бракует» много эмбрионов
1. Главный фактор — возраст и качество яйцеклеток. С возрастом растёт вероятность хромосомных ошибок в яйцеклетке, и это отражается в ПГТ. Поэтому у кого-то после тестирования остаётся 3–4 эмбриона, а у кого-то — ноль, хотя внешне эмбрионы выглядели нормально.
2. Если внешне эмбрион выглядит хорошо, это не гарантирует, что у него нормальный хромосомный набор. Некоторые исследователи отмечают, что около 44,5% морфологически нормальных бластоцист (эмбрионов) могут быть анеуплоидными [4].
3. ПГТ решает разные задачи. При ПГТ-А ищут хромосомные нарушения, при ПГТ-М — конкретную мутацию, при ПГТ-СП — перестройки хромосом. И бывает так, что эмбрион хороший по всем параметрам, но не проходит по критерию, который важен конкретной паре (например, несёт мутацию или имеет перестройку хромосом). Это неприятно, но смысл тестирования как раз в том, чтобы не тратить попытку на эмбрион с заведомо высоким риском.
Как снизить риск неудачной попытки
1. Понять, нужно ли ПГТ
ПГТ-А чаще обсуждают, когда есть факторы риска: возраст, неудачные попытки ЭКО, тяжёлый мужской фактор бесплодия и другие. Если прогноз у пары хороший, иногда разумнее вложиться в сам протокол ЭКО, чем проверять эмбрионы. Этот вопрос решается на консультации врача-репродуктолога и генетика — специалисты оценят риски и назначат исследование, если потребуется.
2. Делать точечную проверку
Часто врачи не назначают диагностику всех рисков, иначе исследование получится неоправданно сложным и дорогим. Сначала врачи анализируют анамнез в паре: наличие генетических заболеваний, состояние здоровья и другие факторы, а уже потом назначают конкретные виды ПГД. Грамотный анализ ситуации повысит шансы на успех.
3. Заранее определить, как вы будете действовать
Иногда у пары получаются мозаичные эмбрионы, в которых встречаются как нормальные, так и клетки с нарушенным ДНК. В этом случает стоит заранее поговорить с врачом и вместе решить, как вы поступите в такой ситуации. Иногда репродуктологи клиники «Геном» в Липецке предлагают ЭКО с донорским материалом — это повышает шанс того, что эмбрион будет здоровым.
Частые вопросы
1. Почему после ПГТ может «отсеяться» много эмбрионов?
Потому что ПГТ выявляет генетические риски, а их частота растёт с возрастом и зависит от исходной ситуации пары. Плюс ПГТ чаще делают тем, у кого уже есть факторы риска, поэтому статистика в таких группах выглядит «хуже».
2. Если эмбрион выглядит правильно, значит он здоровый?
Нет, внешнее строение эмбриона не гарантирует нормальный генетический набор. Поэтому иногда морфология хорошая, а генетическое тестирование показывает нарушения.
3. Что делать, если после ПГТ все эмбрионы оказались негодными к переносу?
Это тяжело, но один неудачный результат — не приговор. В таких случаях пациенты с врачом разбирают, что было ограничителем (возраст / число яйцеклеток / мужской фактор бесплодия) и выбирают тактику: повторный цикл ЭКО с новыми яйцеклетками, изменение подхода или обсуждение программы с донорским материалом.
Главное
ПГТ — это полезный инструмент, но он не всегда даёт «чёрно-белый» ответ: иногда во время теста выявляется мозаицизм. Тогда эмбрион не считается стопроцентно непригодным, и решение о его переносе принимают вместе с репродуктологом и генетиком. Также важно помнить, что ПГТ бывает разных видов, и эмбрион может не подойти именно по тому критерию, который важен вашей семье — смысл тестирования как раз в том, чтобы не тратить попытку на перенос эмбриона неподходящего качества.
Избежать неудачных попыток ЭКО поможет грамотная подготовка к переносу и своевременная диагностика эмбрионов. Если действовать по показаниям врача, шансы на успех будут выше.
Источники
1. Савостина Г. В., Перминова С. Г., Екимов А. Н., Веюкова М. А. Преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на анеуплоидии: возможности, проблемы и перспективы. Журнал «Акушерство и гинекология», 2021 г. №11. С. 42–49.
2. Ящук А. Г., Громенко Д. Д., Насырова С. Ф., Громенко Ю. Ю. Возможности оценки плоидности эмбрионов. Журнал «Акушерство и гинекология», 2025 г. №9. С. 126–132.
3. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Женское бесплодие» (КР РФ 2024): раздел про ПГТ-М/ПГТ-СП и тактику при мозаицизме эмбриона.
4. Савостина Г. В., Перминова С. Г., Тимофеева А. В., Веюкова М. А. Современные методы оценки имплантационного потенциала эмбрионов в программах ВРТ. Журнал «Доктор.Ру», 2021 г. Т. 20. №8. С. 12–18.
