Внематочная беременность развивается, когда эмбрион закрепляется не там, где следует. Чтобы понять, защищает ли ЭКО от таких случаев, сначала важно разобраться, где происходит оплодотворение и как эмбрион попадает в матку.
При естественном зачатии яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу. Именно там она встречается со сперматозоидом, который её оплодотворяет. После этого будущий эмбрион несколько дней продвигается по трубе в сторону матки и уже затем прикрепляется к её внутренней оболочке — эндометрию. Если этот путь нарушается, плодное яйцо может закрепиться не в матке, а, например, в трубе. Так развивается внематочная беременность.
Почему внематочная беременность возможна даже после ЭКО
При ЭКО часть этого пути действительно можно обойти: оплодотворение происходит не в маточной трубе, а в эмбриологической лаборатории. Затем эмбрион переносят сразу в полость матки, поэтому может казаться, что внематочная беременность после ЭКО невозможна, но это не всегда так.
Дело в том, что после переноса эмбриона в матку он не прикрепляется к эндометрию мгновенно: некоторое время он остаётся в полости матки и только потом имплантируется. В редких случаях он может сместиться и закрепиться вне полости матки. Поэтому ЭКО снижает часть рисков, но не исключает внематочную беременность полностью [2].
Повысить риск такого исхода могут не только особенности процедуры, но и состояние репродуктивной системы:
- перенесённые воспаления;
- операции;
- эндометриоз;
- предыдущие внематочные беременности;
- патологии маточных труб;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- возраст старше 35 лет [1].
Как врачи снижаю риск внематочной беременности при ЭКО
Полностью исключить внематочную беременность после ЭКО невозможно, но риск можно уменьшить. Для этого врач-репродуктолог клиники «Геном» в Липецке заранее оценивает историю пациентки.
Имеет значение и метод переноса эмбриона. На этом этапе врач учитывает несколько технических моментов, которые помогают снизить риск осложнений. Он выбирает подходящий цикл (свежий или протокол с замороженными эмбрионами) и выполняет процедуру так, чтобы эмбрион оказался в нужной зоне полости матки. Поэтому перенос эмбриона — это не просто помещение эмбриона в матку, а точная процедура, где имеют значение опыт врача, состояние матки и особенности конкретной программы ЭКО.
Проще говоря, профилактика внематочной беременности начинается с оценки факторов риска, правильной подготовки к переносу и аккуратного выполнения самой процедуры [3].
Как понять, что беременность развивается в матке
Спустя 10–14 дней после переноса эмбриона пациентка сдаёт кровь на ХГЧ. Если результат положительный, это подтверждает факт наступления беременности, но не показывает, где она расположена. Поэтому следующий важный этап — УЗИ.
Если ХГЧ растёт, а плодное яйцо в матке ещё не определяется, врач может написать в заключении: «беременность неизвестной локализации». Но это не окончательный диагноз. В такой ситуации обычно проводят трансвагинальное УЗИ и контролируют уровень ХГЧ в динамике, часто через каждые 48 часов. Такой подход помогает отличить раннюю маточную беременность от внематочной и не сделать поспешных выводов.
Какие симптомы нельзя игнорировать
После ЭКО многие непривычные ощущения могут быть связаны с гормональной поддержкой, пункцией, переносом и ожиданием результата. Но есть симптомы, при которых нужно срочно связаться с врачом:
- боль внизу живота, особенно с одной стороны;
- кровянистые или мажущие выделения;
- боль, отдающая в прямую кишку, поясницу или плечо;
- слабость, головокружение, обморок;
- тошнота, рвота, резкое ухудшение самочувствия.
При внематочной беременности симптомы могут быть разными: от умеренной боли и скудных выделений до признаков внутреннего кровотечения. Поэтому лучше не ждать, если состояние меняется резко или боль усиливается [1].
Что важно сделать после положительного ХГЧ
Главное — не считать, что положительный ХГЧ уже отвечает на все вопросы. Он показывает, что беременность наступила, но не подтверждает её расположение. Поэтому после переноса важно соблюдать план наблюдения: сдать ХГЧ в назначенный день, повторить анализ при необходимости и прийти на УЗИ в тот срок, который указал врач.
Не стоит самостоятельно отменять препараты поддержки, переносить УЗИ или ориентироваться только на самочувствие. На ранних сроках внематочная беременность может долго не давать ярких симптомов, поэтому контроль после ЭКО нужен даже тогда, когда ничего не болит.
Частые вопросы
- Может ли перенос одного эмбриона снизить риск осложнений?
Перенос одного эмбриона снижает риск многоплодной беременности, а вместе с ним — и риск сложных ситуаций вроде сочетания маточной и внематочной беременности. Но даже при переносе одного эмбриона полностью исключить внематочную беременность нельзя.
- Если после ЭКО появились мажущие выделения, это всегда признак внематочной беременности?
Нет. Выделения могут быть связаны с разными причинами, в том числе с гормональной поддержкой или ранними изменениями беременности. Такие симптомы лучше не оценивать самостоятельно: врачу важно сопоставить жалобы, ХГЧ и данные УЗИ.
- Можно ли делать ЭКО после внематочной беременности?
Да, можно. Но перед программой врач должен понять, почему внематочная беременность произошла раньше: были ли проблемы с трубами, воспаления, операции или другие факторы риска.
- Нужно ли соблюдать постельный режим после переноса, чтобы эмбрион не закрепился в маточной трубе?
Нет, строгий постельный режим обычно не нужен. Достаточно просто соблюдать рекомендации врача, но не ограничивать себя во всём.
Главное
К сожалению, ЭКО не может полностью защитить от внематочной беременности. Да, эмбрион переносят в матку, но прикрепляется он не сразу. В редких случаях после переноса он может закрепиться не в полости матки, а вне её — например, в маточной трубе. Поэтому после положительного ХГЧ важно обязательно прийти на УЗИ и убедиться, что беременность развивается в матке. Особенно внимательно наблюдение нужно женщинам, у которых раньше были воспаления, операции на трубах, эндометриоз или внематочная беременность.
Источники
- Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. 2024.
- Давыдов А. И., Рубина Е. В., Шахламова М. Н. Эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения: факторы риска и патофизиологические механизмы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017. Т. 16, № 2. С. 50–58.
- Киёк М. А. Эктопическая беременность как осложнение после вспомогательных репродуктивных технологий. Клинический случай // Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 7. С. 548–551.
- Исмайлова М. К. Эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения // Практическая медицина. 2013. № 7 (76). С. 161–162.
- Хузиханов Ф. В., Ганиева Г. Р. Современные аспекты распространённости внематочной беременности среди женщин репродуктивного возраста: обзор литературы // Уральский медицинский журнал. 2019. № 12 (180). С. 64–69.
- Наумова В. Я., Семенова М. В., Мухаметгалимова А. Р. Клинический случай гетеротопической беременности после экстракорпорального оплодотворения // Пермский медицинский журнал. 2024. Т. 41, № 3. С. 136–142.
