Репродуктивная хирургия — это операции, которые помогают убрать физические препятствия для зачатия и вынашивания: восстановить здоровье матки, устранить гидросальпинкс (скопление жидкости в маточных трубах), удалить полип, рассечь спайки, а иногда — получить сперматозоиды при азооспермии (когда их нет в эякуляте). В большинстве случаев речь идёт о щадящих вмешательствах: гистероскопии, когда инструменты вводятся через шейку матки, и лапароскопии — через небольшие проколы на животе [1].
При этом важно сказать: операция не всегда становится обязательным этапом перед ЭКО. Иногда она действительно повышает шанс беременности, а иногда только отнимает время, и тогда разумнее сразу переходить к ЭКО [2].
|
Операция чаще улучшает прогноз, если есть: |
Чаще сразу назначают ЭКО, если: |
|
|
|
Когда операция повышает шанс естественной беременности
1. Полипы, спайки и другие образования в матке
Иногда беременность не наступает из-за того, что внутри матки есть препятствие, которое мешает эмбриону прикрепиться к ней: полип эндометрия, внутриматочные синехии (спайки, рубцы), деформации. В такой ситуации даже здоровый эмбрион не сможет прикрепиться к слизистой матки: из-за образований в её полости слизистая становится неровной, а это снижает шанс имплантации [3].
Здесь чаще всего помогает гистероскопия: врач осматривает полость матки и прицельно убирает причину (удаляет полип, рассекает синехии, корректирует перегородку).
2. Субмукозная миома и узлы в полости матки
Миома сама по себе не всегда мешает беременности. Ключевое значение имеет её расположение. Если миома растёт в сторону полости матки (субмукозная) или заметно её деформирует, это может мешать имплантации и повышать риск проблем с вынашиванием.
В таких случаях операция может быть логичным шагом до планирования беременности или до переноса эмбриона в программе ЭКО.
3. Гидросальпинкс
Гидросальпинкс — это ситуация, когда маточная труба расширена и заполнена жидкостью. Проблема в том, что эта жидкость может проникать в полость матки и ухудшать условия для прикрепления эмбриона. Поэтому при гидросальпинксе операция часто обсуждается не ради восстановления трубы, а ради того, чтобы убрать фактор, который мешает ЭКО [4].
Обычно тактику выбирают индивидуально: удаление трубы или её «перекрытие». Но если есть гидросальпинкс, перед переносом эмбриона лучше устранить его влияние, иначе эффективность ЭКО может быть ниже.
4. Спайки в малом тазу и трубный фактор
Есть трубный фактор бесплодия, при котором цель операции — восстановить их анатомию: рассечь спайки, вернуть органам подвижность. Это может помочь, если повреждения умеренные, женщина моложе 35 лет, овариальный резерв сохранён, и по обследованию видно, что у пациентки есть шанс естественной беременности после лечения.
Важно, что решение здесь зависит от исходных данных. Если труба тяжело повреждена, операция может не приблизить беременность, и тогда выбирают другую тактику.
5. Эндометриоз и эндометриомы
Эндометриоз — это заболевание, при котором слизистая оболочка матки прорастает в других органах. При такой патологии операция может улучшить прогноз, если есть выраженные спайки, сильная боль, крупные кисты (эндометриомы) или сильное изменение анатомии матки, которое мешает попыткам забеременеть.
6. Мужской фактор бесплодия
Иногда репродуктивная хирургия требуется мужчине. Операция позволяет получить сперматозоиды хирургическим способом, когда в эякуляте их критически мало или нет совсем.
Это не лечение бесплодия в классическом смысле, а лишь способ получить материал для ЭКО — и в нужных случаях это действительно повышает шанс на беременность.
Когда лучше сразу начинать ЭКО
В любом случае решение об операции или ЭКО принимает врач. Но ниже мы расскажем о том, на что он будет ориентироваться, и дадим список проблем, которые чаще решают методом ЭКО, а не вмешательством.
1. Возраст старше 35 лет или снижение овариального резерва
Если женщина старше 35 лет или у неё есть признаки снижения овариального резерва (низкий АМГ, мало фолликулов), важно не терять время. Дело в том, что подготовка к операции и восстановление после неё может занять много месяцев, а в старшем репродуктивном возрасте это будет критично.
Поэтому часто разумнее не «доводить анатомию до идеала», а сразу переходить к ЭКО, параллельно устраняя только те факторы, которые мешают беременности в самом протоколе.
2. Длительные попытки лечения бесплодия
Если попытки забеременеть продолжаются давно, а обследование показывает, что причина не устранится вмешательством, операция может стать просто ещё одной остановкой. Тогда стратегия меняется, и врач выбирает метод с более предсказуемой эффективностью — ЭКО.
3. Тяжёлый трубный фактор
Если маточные трубы сильно повреждены с обеих сторон, попытка восстановить их часто не приближает беременность. В этих случаях обычно проще пройти ЭКО, оно даст больше шансов, что беременность наступит. Но если непроходимость труб сопровождается гидросальпинксом, иногда операцию всё же проводят. Однако в таком случае это будет подготовкой к ЭКО, а не попыткой вернуться к естественному зачатию.
4. Повторные операции на яичниках
Если пациентка уже переносила операции на яичниках, нужно очень трезво оценить ситуацию. Проблема в том, что некоторые вмешательства могут снижать запас яйцеклеток, и тогда лучший путь к беременности — ЭКО. Так мы сможем и сохранить овариальный резерв, и повысить шансы на наступление беременности.
Частые вопросы
1. Правда ли, что после любой операции нужно ждать полгода, прежде чем беременеть?
Универсального срока нет. Всё зависит от вида вмешательства и того, что именно лечили. Где-то достаточно контрольного осмотра и восстановления цикла, а где-то требуется более длительная пауза. Точные сроки вам сообщит врач.
2. Нужно ли удалять полип, если он не беспокоит, но я планирую беременность?
Часто это обсуждается как разумная тактика, потому что полип может мешать имплантации, а удаление позволяет решить вопрос быстро и прицельно.
3. Что важнее перед выбором тактики: проходимость труб или качество спермы?
И то и другое. Но практический принцип такой: сначала нужно определить, какие факторы мешают беременности, а уже потом выбирать метод оплодотворения.
Главное
Репродуктивная хирургия действительно повышает шанс беременности, когда есть конкретная причина, которую можно убрать оперативно. Но, если время играет против нас, иногда разумнее начинать ЭКО, а вмешательство проводить только по показаниям, чтобы не упустить шанс.
Источники
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Женское бесплодие», 2024 г.
2. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению», 2020 г.
3. Козаченко И. Ф., Аракелян А. С., Смольникова В. Ю., Адамян Л. В. Роль малоинвазивных внутриматочных вмешательств в повышении результативности программ ЭКО. Журнал «Акушерство и гинекология», 2020 г. № 9. С. 97–104.
4. Стрижова Т. В., Рудакова Е. Б., Замаховская Л. Ю. Гидросальпинкс: сальпингэктомия или сальпингостомия у женщин с бесплодием. Журнал «Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии», 2021 г. № 4. С. 10–12.
