Перед лечением бесплодия пара много общается с репродуктологом: обсуждает обследования, этапы ЭКО и поддержку после переноса эмбриона. Но часть важных решений связана с работой эмбриолога.
Именно этот специалист отвечает за лабораторный этап программы: оценивает яйцеклетки после пункции, готовит сперматозоиды и проводит оплодотворение. После этого он наблюдает за развитием эмбрионов и помогает понять, какие из них подходят для переноса. Поэтому консультация эмбриолога перед ЭКО помогает лучше понять, что будет происходить после пункции и от чего зависит результат лабораторного этапа.
Когда нужна консультация эмбриолога
Поговорить с эмбриологом можно и перед первой программой ЭКО, но особенно полезна такая консультация, если у пары:
-
уже были неудачные попытки ЭКО;
-
низкий процент оплодотворения;
-
была остановка развития эмбрионов;
-
мало эмбрионов хорошего качества;
-
есть сложности с криоконсервацией (заморозкой биоматериала).
В этих случаях важно понять, на каком этапе возникали трудности и можно ли изменить тактику.
Консультация эмбриолога также нужна, если:
-
есть выраженный мужской фактор бесплодия;
-
планируется использование донорских клеток;
-
рассматривается ПГТ (генетическая диагностика эмбрионов);
-
у пары остались вопросы после прошлых протоколов ЭКО [1–3].
Что спросить о яйцеклетках
После пункции фолликулов пациенты часто ориентируются только на количество полученных яйцеклеток. Но для эмбриолога важны не только цифры: значение имеет качество и зрелость яйцеклеток. Поэтому после пункции стоит уточнить, сколько яйцеклеток удалось получить и сколько из них оказались зрелыми. Дело в том, что фолликулов может быть больше, чем полученных яйцеклеток или часть из них оказывается незрелой [1, 4].
Что спросить о сперматозоидах
Даже если основная причина бесплодия связана с женским фактором, сперматозоиды всё равно участвуют в формировании эмбриона, поэтому перед ЭКО важно учитывать и качество спермы.
Если показатели спермограммы снижены, стоит обсудить с эмбриологом, как будет подготовлен материал. Иногда достаточно стандартной обработки спермы, а иногда врач и эмбриолог рассматривают ИКСИ или дополнительные методы отбора сперматозоидов [2, 3].
Что спросить про ЭКО и ИКСИ
Классическое ЭКО и ИКСИ — это разные способы оплодотворения яйцеклетки. При классическом ЭКО яйцеклетки помещают в специальную среду со сперматозоидами, и оплодотворение происходит без дополнительного вмешательства. При ИКСИ эмбриолог выбирает один сперматозоид и вводит его в яйцеклетку с помощью микроинструментов.
Хотя ИКСИ и считается более точным методом, он не всегда «лучше» обычного ЭКО — технология применяется только в определённых ситуациях, когда сперматозоиду сложно самостоятельно проникнуть в яйцеклетку. Однако ИКСИ не гарантирует дальнейшее развитие эмбриона и наступление беременности.
Перед программой у эмбриолога можно спросить, почему выбран именно этот метод оплодотворения и есть ли смысл оплодотворять часть яйцеклеток классическим способом, а часть — методом ИКСИ.
Что спросить о развитии и переносе эмбрионов
После оплодотворения эмбрионы несколько дней развиваются в лаборатории под наблюдением эмбриолога. В это время специалист оценивает, как они делятся, доходят ли до нужной стадии развития и есть ли среди них эмбрионы, которые можно использовать для переноса или криоконсервации.
У эмбриолога стоит уточнить:
-
до какого дня планируют культивировать эмбрионы;
-
как будет проходить наблюдение;
-
по каким признакам выбирают эмбрион для переноса.
Оценка качества помогает выбрать наиболее перспективный эмбрион, но не даёт стопроцентной гарантии беременности: на результат влияют и другие факторы.
Перед переносом можно спросить:
-
какой эмбрион выбран и почему именно он;
-
сколько эмбрионов получилось культивировать;
-
какое количество эмбрионов будут переносить.
Иногда кажется, что перенос двух эмбрионов повышает шансы на наступление беременности, но такой подход сегодня считается более рискованным.
Что спросить о криоконсервации
Криоконсервация позволяет сохранить эмбрионы на будущее и пройти ЭКО без повторной стимуляции овуляции и пункции фолликулов. На консультации эмбриолога в клинике Геном в Липецке стоит спросить:
-
какие эмбрионы обычно замораживают;
-
на какой стадии развития их криоконсервируют;
-
как долго можно хранить эмбрионы;
-
что делать с ними в будущем;
-
какие варианты есть, если пара планирует ещё одну беременность позже [5].
Частые вопросы
1. Нужно ли идти на консультацию эмбриолога вместе с партнёром?
Желательно, особенно если есть мужской фактор бесплодия или вопросы по заморозке спермы. Так оба партнёра смогут лучше понять, какие решения могут понадобиться в день пункции и после неё.
2. Можно ли заранее понять, сколько эмбрионов получится?
Точно — нет. Врач может предположить ожидаемый ответ яичников по УЗИ и анализам, но количество зрелых яйцеклеток, оплодотворение и развитие эмбрионов становятся понятны только по ходу программы.
3. Может ли эмбриолог назвать точные шансы на беременность?
Эмбриолог может объяснить, как прошёл лабораторный этап и какие эмбрионы выглядят перспективнее. Но шансы зависят не только от эмбриона: важны возраст женщины, состояние эндометрия, причина бесплодия, гормональная подготовка и другие факторы.
4. Когда лучше задавать вопросы эмбриологу — до протокола или уже после пункции?
Основные вопросы лучше обсудить заранее, до начала программы ЭКО. После пункции часть решений будет зависеть от того, сколько яйцеклеток получили, какого они качества и как прошёл первый этап оплодотворения.
Главное
Консультация эмбриолога перед ЭКО помогает паре узнать, что будет происходить с клетками и эмбрионами в лаборатории. Это особенно важно, когда за плечами уже есть неудачные попытки, низкий процент оплодотворения или другие трудности. Разговор с эмбриологом не даёт гарантии на успех, но может снизить тревогу и принять верное решение.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2024.
2. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
3. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». 2025.
4. Сыркашева А. Г., Казакова В. В., Долгушина Н. В., Романов А. Ю., Андреева М. Г., Яроцкая Е. Л. Реализация программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с агрегатами гладкого эндоплазматического ретикулума в цитоплазме ооцитов // Акушерство и гинекология. 2016. № 7. С. 54–59.
5. Петросян Я. А., Фролова А. М., Сыркашева А. Г. Использование криоконсервированных эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий // Акушерство и гинекология. 2020. № 4. С. 195–200.
