Непроходимость маточных труб — частая причина женского бесплодия. Маточные трубы участвуют в зачатии: после овуляции яйцеклетка попадает в трубу, там может встретиться со сперматозоидом, а затем уже оплодотворённая яйцеклетка постепенно продвигается в полость матки.
Если труба непроходима или сильно изменена, этот путь нарушается. Однако наличие диагноза не всегда означает, что единственный вариант — ЭКО. Всё зависит от того, сколько труб повреждено, есть ли сопутствующие заболевания и были ли операции в прошлом. Также важно учитывать возраст женщины, её запас яйцеклеток и показатели спермограммы партнёра.
В одних случаях врач может рассмотреть лечение или наблюдение, в других — ЭКО действительно становится разумным способом обойти трубный фактор бесплодия.
Почему маточные трубы становятся непроходимыми
Чаще всего трубы страдают после инфекций и воспалений, которые могут повреждать слизистую оболочку трубы, нарушать работу ресничек внутри неё и приводить к образованию спаек. Даже если острый воспалительный процесс прошёл, последствия могут сохраняться.
Ещё одна частая причина — операции на органах малого таза и брюшной полости. После хирургического вмешательства могут образовываться спайки: тонкие тяжи, которые меняют расположение органов и ограничивают подвижность маточных труб [1, 5].
Проходимость труб также может нарушаться:
-
при эндометриозе;
-
после внематочной беременности;
-
при ранее перенесённых инфекциях;
-
из-за гидросальпинкса (скопления жидкости в маточной трубе);
-
при врождённых особенностях.
Как проверяют проходимость маточных труб
Проходимость труб оценивают разными способами. Один из распространённых методов — эхогистеросальпингоскопия, сокращённо — ЭхоГСС. Во время исследования в полость матки вводят контрастное вещество и смотрят, проходит ли оно через трубы [3].
В некоторых случаях информацию о трубах получают во время лапароскопии, когда врач видит органы малого таза изнутри и может одновременно оценить спайки, эндометриоз, состояние труб и яичников.
Можно ли восстановить проходимость труб
Иногда хирургическое лечение возможно. Например, если есть отдельные спайки вокруг трубы, врач может рассмотреть лапароскопию и рассечение спаек. При некоторых вариантах непроходимости возможно попытаться восстановить анатомию трубы.
Но важно понимать: сделать трубу проходимой и вернуть ей нормальную работу — не одно и то же. Маточная труба должна не просто пропускать контраст на обследовании. Она должна захватывать яйцеклетку, поддерживать условия для зачатия и помогать эмбриону двигаться в матку. Если внутренняя оболочка трубы сильно повреждена, восстановить эту функцию бывает невозможно [2].
Поэтому операции в клинике «Геном» в Липецке назначают не всегда. Они могут быть оправданы у молодых пациенток и при небольших изменениях, но при выраженном спаечном процессе, старшем репродуктивном возрасте или в сочетании с мужским фактором бесплодия ЭКО позволяет быстрее прийти к беременности.
Что влияет на выбор между лечением и ЭКО
Непроходимость маточных труб — важный фактор, но не единственный. Репродуктолог всегда смотрит на пару в целом. Имеют значение:
-
возраст женщины;
-
запас яйцеклеток;
-
наличие овуляции;
-
состояние матки и эндометрия;
-
спермограмма партнёра;
-
длительность бесплодия;
-
предыдущие беременности и операции в прошлом;
-
воспалительные заболевания;
-
результаты уже проведённого лечения.
Например, у молодой женщины с одной проходимой трубой и хорошими показателями у партнёра врач может дать время на самостоятельные попытки или предложить менее сложные методы. А у женщины старше 35 лет с низким овариальным резервом даже частичная трубная непроходимость может стать аргументом в пользу ЭКО [2].
Как время влияет на шансы забеременеть
При трубном факторе бесплодия ожидание не всегда оправдано. С возрастом снижается количество и качество яйцеклеток, а это влияет на шансы беременности любым способом — и естественным, и с помощью ЭКО.
Кроме того, при повреждённых трубах может повышаться риск внематочной беременности. Это ситуация, когда эмбрион прикрепляется не в полости матки, а в трубе. Внематочная беременность требует срочной медицинской помощи и может быть опасна для здоровья женщины.
Поэтому если беременность не наступает, а результаты обследования показали трубный фактор бесплодия, лучше не откладывать консультацию репродуктолога в клинике «Геном» в Липецке. Врач поможет понять, есть ли смысл пытаться восстановить трубы, сколько времени можно дать на самостоятельное зачатие и когда переходить к ЭКО.
Частые вопросы
1. Можно ли делать ВМИ при непроходимости маточных труб?
Внутриматочная инсеминация имеет смысл только тогда, когда хотя бы одна труба проходима и может участвовать в зачатии. При двусторонней непроходимости ВМИ не решает проблему, потому что яйцеклетка и сперматозоид всё равно не смогут встретиться.
2. Если трубу удалили после внематочной беременности, беременность ещё возможна?
Да, если вторая труба сохранена и работает, естественная беременность возможна. Но после внематочной беременности важно обсудить с врачом состояние оставшейся трубы и риски повторной внематочной беременности.
3. Нужно ли проверять трубы, если беременность не наступает несколько месяцев?
Не всегда. Сроки обследования зависят от возраста женщины, истории воспалений, операций, внематочной беременности и других факторов. После 35 лет обследование обычно не откладывают надолго, потому что время сильнее влияет на шансы забеременеть.
4. Нужно ли обследовать партнёра, если у женщины нашли трубный фактор бесплодия?
Да. Даже если причина кажется очевидной, спермограмма партнёра всё равно важна: если есть мужской фактор, тактика может измениться, а ожидание естественной беременности может быть менее оправданным.
Главное
Непроходимость маточных труб не всегда означает, что женщине нужно ЭКО — решение зависит от того, как именно повреждены трубы. Однако при выраженном трубном факторе бесплодия, низком овариальном резерве, возрасте старше 35 лет или сочетании нескольких причин ЭКО может быть более разумным вариантом.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Минздрав РФ, 2024.
2. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
3. Поморцев А. В., Сенча А. Н., Астафьева О. В., Дьяченко Ю. Ю., Матосян М. А. Эхогистеросальпингография: за и против. Систематический обзор // Кубанский научный медицинский вестник. 2021. Т. 28. № 3. С. 112–129.
4. Гаспаров А. С., Волков Н. И., Гатаулина Р. Г., Меликян А. Г. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин // Проблемы репродукции. 1999. № 2. С. 43–45.
5. Смирнова Л. Е., Умаханова М. М., Торчинов А. М. Современные взгляды на спаечный процесс в брюшной полости при трубно-перитонеальном бесплодии // Акушерство и гинекология. 2016. № 11. С. 148–152.
