КОК (комбинированные оральные контрацептивы) и антидепрессанты могут назначаться в один и тот же период жизни: например, когда женщина лечит депрессивное или тревожное расстройство и одновременно хочет подобрать надёжную контрацепцию.
На первый взгляд эти темы относятся к разным врачам: антидепрессант назначает психиатр или психотерапевт, а комбинированные оральные контрацептивы — гинеколог. Но психоэмоциональная и репродуктивная системы не изолированы друг от друга, поэтому важно понимать, как сочетаются эти препараты.
Как работают КОК
КОК — это комбинированные оральные контрацептивы. Обычно они содержат два компонента: эстроген и гестаген. Их задача — подавить овуляцию, то есть не дать яйцеклетке созреть и выйти из яичника. Дополнительно КОК меняют свойства слизи в матке и шейке матки, поэтому сперматозоидам сложнее пройти через цервикальный канал (это и есть шейка матки), а условия для наступления беременности становятся менее благоприятными.
Если препарат подобран правильно и женщина принимает таблетки по инструкции, КОК хорошо защищают от нежелательной беременности. Но эффективность может снижаться, если пропускать таблетки, принимать их нерегулярно, сталкиваться с рвотой или выраженной диареей, а также сочетать КОК с некоторыми лекарствами, которые ускоряют разрушение гормонов в печени [1].
Именно поэтому врачу-гинекологу важно знать обо всех препаратах, которые принимает женщина. Это касается не только антидепрессантов, но и других средств.
Снижают ли антидепрессанты эффективность КОК
Чаще всего современные антидепрессанты не уменьшают контрацептивный эффект КОК, то есть терапия не означает, что КОК перестанут работать. Если женщина принимает таблетки регулярно, не пропускает их и у неё нет других факторов, которые мешают всасыванию препарата, защита от беременности обычно сохраняется.
По результатам исследований нет данных, которые показывали бы снижение эффективности оральных контрацептивов. Но это не значит, что можно самостоятельно смешивать любые препараты. Важно уточнить у врача точное название антидепрессанта и дозировку, потому что разные лекарства могут по-разному влиять на ферменты печени и общее самочувствие [2].
Могут ли КОК влиять на действие антидепрессантов
В большинстве случаев КОК не мешают лечению депрессии или тревожного расстройства. Женщина может принимать антидепрессант и одновременно использовать гормональную контрацепцию, если врач не видит противопоказаний.
Но важно учитывать, какой именно препарат назначен. Некоторые средства относятся к более старой группе — трициклическим антидепрессантам. Они могут чаще давать побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, учащённое сердцебиение, головокружение, тошноту [4].
При сочетании антидепрессантов с КОК врач может внимательнее наблюдать за самочувствием женщины, чтобы понять, не усилились ли эти симптомы после начала контрацепции. Обычно это не значит, что КОК запрещены. Но гинекологу и психотерапевту важно заранее знать, какой препарат принимает пациентка, чтобы выбранное средство не навредило.
Какие сочетания требуют осторожности
Главные сложности чаще связаны не с классическими антидепрессантами, а с препаратами, которые могут назначаться при других психических или неврологических состояниях.
Некоторые противосудорожные препараты могут снижать эффективность КОК. Они ускоряют работу ферментов печени, из-за этого гормоны из КОК быстрее расщепляются и выводятся из организма. А по этой причине контрацептивная защита становится менее надёжной.
Отдельная ситуация — некоторые препараты, которые назначают для стабилизации настроения или при эпилепсии. Здесь проблема может быть обратной: не они снижают эффективность КОК, а сами КОК способны уменьшать концентрацию такого препарата в крови. Из-за этого он может работать менее предсказуемо, поэтому схему нужно обязательно согласовать с врачом, который назначил лечение [5].
Если настроение меняется на фоне КОК
Иногда женщины замечают, что после начала КОК настроение стало менее стабильным: появилась раздражительность, плаксивость, тревожность, снижение либидо. Это не всегда связано именно с приёмом контрацептивов, но игнорировать такие изменения не нужно.
Если ухудшение настроения появилось вскоре после начала КОК, стоит обсудить это с гинекологом и психиатром. Иногда достаточно понаблюдать за состоянием 2–3 цикла, потому что организму нужно время на адаптацию. Но если симптомы выраженные, нарастают или появляются мысли о самоповреждении, ждать нельзя — нужно обратиться за медицинской помощью как можно быстрее.
Частые вопросы
1. Нужно ли говорить гинекологу, что я принимаю антидепрессанты?
Да, обязательно. Врачу важно знать не только сам факт лечения, но и название действующего вещества, дозировку, длительность приёма и другие препараты в схеме — это помогает безопаснее подобрать контрацепцию.
2. Нужно ли говорить психиатру о приёме КОК?
Да. Специалист, который ведёт лечение депрессии или тревожного расстройства, должен знать о начале гормональной контрацепции, особенно если состояние недавно менялось или схема лечения ещё подбирается.
3. Если я пропустила КОК из-за плохого самочувствия, что делать?
Нужно действовать по инструкции к конкретному препарату и учитывать, сколько таблеток пропущено и на какой неделе цикла это произошло. Если есть сомнения, лучше временно использовать презерватив и связаться с гинекологом.
4. Могут ли антидепрессанты повлиять на менструальный цикл?
Иногда изменения цикла связаны не с антидепрессантом напрямую, а со стрессом, снижением веса, нарушением сна, самой депрессией или тревожным расстройством. Если месячные стали нерегулярными, очень обильными, болезненными или пропали, это стоит обсудить с гинекологом.
Главное
Антидепрессанты и КОК чаще всего можно сочетать, но схема будет зависеть от конкретной схемы лечения и состояния женщины. Важно учитывать не только препарат, но и все остальные лекарства, противопоказания к КОК, особенности цикла и другие детали. Поэтому задача врачей — подбирать контрацепцию не вслепую: гинеколог должен видеть всю схему лечения, а врач, который назначил антидепрессант, — знать о гормональной контрацепции.
Источники
1. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. 5-е изд. М., 2023.
2. Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство». Минздрав РФ, 2024.
3. Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства». Минздрав РФ, 2024.
4. Мосолов С. Н., Парфенов В. А., Амелин А. В. и др. Депрессивные расстройства и их фармакотерапия в рутинной клинической практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023. Т. 15. № 5. С. 54–64.
5. Цаллагова Е. В., Генералов В. О., Садыков Т. Р., Боровкова В. В. Влияние противоэпилептических препаратов на менструальную и репродуктивную функцию женщины (обзор литературы) // Гинекология. 2018. Т. 20. № 3. С. 26–31.
